اورام الغدة النخامية الحميدة

في الغالب يمكن تشخيص اورام الغدة النخامية في الجزء الامامي من الغدة .

تواجد وعمل الغدة النخامية

تقع الغدة النخامية خلف العيون والانف في الجيب المسمى الجيب التركي (سلا تورسيكا) ويبلغ حجمها حبة الحمص تقريبا وهي تساعد في افراز الهورمونات وتوازنها في الجسم حيث يتصل بالدماغ عن طريق خيط رفيع , ويبلغ وزنها 1 غم او اقل ورغم صغر حجمها ووزنها الا انها تلعب دورا فاعلا في افراز وموازنة العديد من الهورمونات في جسم الانسان .

ما هو ورم النخامي? من تحت النفوذ?

في الغالب يمكن تشخيص اورام الغدة النخامية في الجزء الامامي من الغدة . تسبب اورام الغدة النخامية الحميدة الاصابة باورام الدماغ الابتدائي بنسبة %15 ورغم كونها تصيب الانسان في جميع الاعمار الا ان الذين اعمارهم تتراوح بين 30-60 عاما يكونون اكثر عرضة من غيرهم للاصابة بهذا المرض. تعد اورام الغدة النخامية في المرتبة الثالثة بعد اورام غشاء السحايا والغشاء الدبقي التي تعتبر ايضا من الاورام الشائعة التي تصيب الدماغ الابتدائي على الرغم من عدم معرفة النسبة القطعية لتواجد هذا الورم بين البشر الا اننا يمكن ان نجزم بان حوالي 25% منهم مصابون به.

يتم افراز هورمونات البرولاكتين وهورمونات النمو والهورمونات التي تغذي الغدد الكظرية من الغدد النخامية حيث تساعد هذه الهورمونات على النضج الجنسي ونمو العظام وتكوين العضلات ومقاومةالاجهاد والضغوط والامراض . وتقوم هذه الاورام باعاقة عمل هذه الهورمونات والبعض الاخر منها تقوم بايقاف عمل هذه الهورمونات وتظهر مثل هذه الاورام عند الشباب اما الاورام التي تكون غير مؤثرة على افرازات الهورمونات فهي تصيب الذين تكون اعمارهم قد تعدى مرحلة الشباب.

الاعراض العامة

لا يشعر المصاب بهذا الورم باية اعراض احيانا او قد يشعر باعراض مرض اخر لا علاقة له بهذا الورم. بعض الاعراض التي قد تصاحب هذا الورم

  • صداع
  • ضعف البصر
  • عدم انتظام الدورة الشهرية عند الاناث
  • مشاكل الضعف الجنسي المتولدة نتيجة عدم انتظام افرازات الهورمونات عند الذكور
  • العقم
  • عدم انتظام افراز الحليب عند الامهات
  • متلازمة كوشينغ والتي تاتي نتيجة زيادة في افراز الهورمون الموجه للغدة الكظرية
  • زيادة افراز هورمون النمو الذي يؤدي الى مرض تضخم النهايات او الاطراف (وهو مرض يؤدي الى زيادة نمو العظام عند الاطراف بعد انتهاء مرحلة النمو في جسم الانسان)
  • الاجهاد بدون سبب
  • اضطرابات نفسية
  • التسرع في كل شي

الاعراض حسب نوع وخصائص الورم

توجد انواع مختلفة من اورام الغدة النخامية ولكل منها خصائص مختلفة .. تسمى الاورام التي تكون احجامها اصغر من 10 ملم بالميكرو ادينوما (الورم الحميد الصغير) اما التي يبلغ حجمها اكبر من 10 ملم فتسمى بالماكرو ادينوما ( الورم الحميد الكبير)

الاورام الحميدة التي تسبب زيادة افراز هورمون البرولاكتين: وهي اكثر اورام الغدد النخامية انتشارا وغالبا ما تصيب الاناث اثناء مرحلة النمو وقد تؤدي الى الاصابة باورام الغدة النخامية الاخرى بنسبة 30-40 % , يؤدي هذه الورم الى افراز هورمون البرولاكتين الذي يسيطر على الوظائف الجنسية , حيث يسبب زيادة افرازه توقف دم الحيض عند النساء واو البدء بافراز الحليب في الثدي عندهن . اما عند الذكور فيصيبهم في الاعمار التي تتراوح بين 40-50 عاما ويؤدي الى صداع قوي وفقدان البصر وضعف القدرة الجنسية او عدم الرغبة فيه ومن الجدير بالذكر ان هذا الورم يكون من نوع الميكروادينوما.

الاورام التي تؤدي الى افراز هورمون النمو: تصيب الذكور في الغالب وهي تشكل نسبة 20 % من باقي انواع اورام الغدة النخامية. وغالبا ما تكون من نوع الماكروادينوما حيث تصيب الصغار في بداية مرحلة المراهقة وتؤدي الى زيادة كبيرة في نسبة النمو . اما عند الشباب الذين اكملوا مرحلة النمو فتصيبهم بمرض تضخم الاطراف (اكروميغالي) والذي يؤدي الى زيادة نمو اليدين والساقين والحنك كما قد يؤدي زيادة افراز هذا الهورمون الى الاصابة بارتفاع ضغط الدم وامراض القلب والسكر ايضا.

الاورام التي تؤدي الى زيادة افراز الهورمونات الخاصة بقشر الغدة الكظرية: تكثر الاصابة بهذا النوع من الاورام عند الاناث وتشكل نسبة 14% من باقي اورام الغدة النخامية . يقوم الهورمون المحفز لقشر الغدة الكظرية التي تقع في الجزء العلوي من الكلية بتحفيزها لافراز السترويدات اي الجلايكورتيكودات. حيث ان زيادة افراز الاخيرة تؤدي الى الاصابة بمتلازمة كوشينغ التي من اعراضها زيادة الوزن واضطرابات الدورة الشهرية وزيادة الشعر في الجسم وتغير لون الجلد بسهولة عند الكدمات وارتفاع ضغط الدم.

الاورام التي لا تؤدي الى زيادة افراز اي هورمون: يشكل هذا النوع من الورم 25% من مجموع الاورام الحميدة التي تصيب الغدة النخامية وهي عادة تنمو بدون ان تعطي اية اعراض مما يؤدي في النهاية الى فقدان البصر والصداع وقد يؤدي الى عرقلة افراز الهورمونات من الغدة النخامية التي يتم افرازها في الاوقات الطبيعية. وهذا يؤدي الى الاصابة بحالات عدم الاكتراث والخمول والشعور بالارهاق وشحوب الجلد . تشمل هذه الاورام الحميدة انواعا عدة وهي ورم الخلايا الفارغة وورم المنتبجات وورم المنمية القشرية وورم المحفزات او الموجهة للغدد التناسلية.

الاورام الحميدة الاخرى التي تقوم بافراز الهورمونات من الغدد النخامية وتشكل نسبة اقل من 1 % من باقي الانواع وهي اورام حميدة تؤدي الى زيادة افراز هورمونات الغدة الدرقية وهورمونات الانوثة وهورمونات الذكورة.

من النادر جدا الاصابة باورام خبيثة في نسيج الغدة النخامية . ويطلق تسمية ورم الغدة النخامية الخبيث على الاورام التي تنشأ من الغدة النخامية ثم بعد ذلك تتشكل وتنتشر داخل الدماغ او الجهاز العصبي المركزي. ويكون هذا النوع النادر جدا المقاومة للعلاج من نوع الماكروادينوما و تنتشر في النخاع الشوكي او في اعضاء اخرى وتكون من النوع الذي يميل الى التكرر

طرق التشخيص

يقوم الطبيب المشخص باجراء مجموعة من التحاليل على دم المريض لمعرفة نسب الهورمونات في الدم وذلك بعد اجراء المعاينة السريرية والعصبية للمريض ويجب اجراء الفحوصات الشعاعية للجمجمة والغدة النخامية والجيب التركي وفحوصات بجهاز الرنين المغناطيسي. كما ويجب استشارة اطباء مختصين في امراض الهورمونات والغدد والعيون ايضا .

طرق العلاج

المراقبة النشطة : يمكن للمريض الذي لم يسبق له الاصابة بورم الغدة النخامية الحميد او اضطرابات الهورمونات الاستفادة من هذه الطريقة حيث يتم مراقبة المريض عن كثب باجراء الفحوصات والتحاليل اللازمة وبهذا يمكن معرفة وجود او عدم وجود اي ورم في الجسم . ويبدا العلاج اللازم عند اكتشاف اي ورم لذلك يمكن تسمية هذه الطريقة بطريقة ( انتظر وراقب)

اسلوب العلاج بالهورمون البديل : يستخدم هذا الاسلوب عند عدم افراز الهورمون بنسبة طبيعية من الغدة النخامية نتيجة وجود ورم حميد . ففي حالة عدم كفاية الهورمونات المنفرزة لحاجة الجسم يتم تحويل بعض الهورمونات حيث ان الهورمونات التي يتم الحاجة اليها هي التي يتم افرازها من الغدد الكظرية والغدد الدرقية وهورمونات النوثة الاستروجين وهورمونات الذكورة التستستيرون وهورمون النمو.

العلاج بالادوية : تفيد الادوية المصابين بورم الغدة النخامية الحميد الذي يسبب زيادة في افراز الهورمونات , حيث يستخدم دواء السومافيت (بيغفيسومانت) او دواء ساندوستاتين(اوكتريوديت) للمرضى الذين يعانون من زيادة افراز هورمون النمو. ويستخدم دواء دوستينيكس (كابيغولين) او دواء بارلوديل ( بروموكريبتين) للمرضى الذين يعانةن من افراز البرولاكتين . كما ويستخدم دواء اوكتيوتيدين للمرضى الذين يعانون من زيادة افراز الهورمون المحفز للغدة الدرقية.

المداخلة الجراحية : وهي من الطرق الشائعة في علاج اورام الغدة النخامية الحميدة فهو يساعد على التخلص من الورم نهائيا , حيث يتم استئصال الورم والانسجة المحيطة به. يتم اجراء اكثر من 95% من هذه العمليات بطريقة الوتد او الاسفين وفي بعض الاحيان يستخدم طريقة حج القحف . ففي طريقة عملية الوتد او الاسفيني يتم الدخول عبر فتحة الانف ثم عبر الجيوب الانفية وعلى طول الحاجز ولكون الغدة النخامية تقع خلف البلعوم فيجب التقدم بالوتد للوصول اليه في تلك النقطة.

العلاج بالاشعاع : حيث يتم استخدام اشعة اكس للتخلص من خلايا الورم , يقوم الطبيب المختص بالاشعاع بتعريض المنطقة المصابة في جسم المريض للاشعة بواسطة جهاز خارجي . وتعتبر هذه الطريقة من اكثر الطرق شيوعا وتكون بعدة جلسات ولفترات ومدة محددة.