الكيس الغَرَوانِيّ

الكيس الغَرَوانِيّ هو ورم حميد نادر موجود عادة في الجزء المنقاري من البطين الثالث.

الكيس الغَرَوانِيّ هو ورم حميد نادر موجود عادة في الجزء المنقاري من البطين الثالث. النتائج السريرية للأكياس الغَرَوانِيّةالتي هي ورم خلقي ناشئة من الأديم الباطن ، تكون بدرجة عالية من التغيير. في بعض المرضى قد يكونون بدون أعراض أو نادرا ما يؤدي إلى الوفاة بسبب مَوَهُ الرَّأْس الحاد. قد يتم تشخيصها مع صور مختلفة إشعاعيًا ، لكن شكل الضرر وموقعه يمكن أن يساعد في إجراء التشخيص. الاستئصال الجراحي يمنع المخاطر القاتلة المرتبطة بالأكياس ويزيل مَوَهُ الرَّأْس الذي يمكن رؤيته.

علم الوبائيات

تشكل الأكياس الغروية 0.5-1 ٪ من جميع أورام المخ. وبالمثل ، فإن 15-20٪ من الأورام داخل البطنية هي عبارة عن خراجات غروانية. الفئة العمرية الأكثر شيوعا للمرض هي 20-40 سنة. ونادرا ما يتم رؤيتهافي مرحلة الطفولة. في سلسلة مستشفى تورلز الأطفال ، تم الإبلاغ عن 3 حالات فقط من ضمن 1400 حالة أورام دماغية بين 1952-1992. الحالات التي تحدث في فترة الطفولة أكثر عدوانية والتشخيص أسوأ. على الرغم من الإبلاغ عن الحالات العائلية ، لم تثبت اي علاقة جينية حتى الآن. توجد الاكياس الغروية في الجزء الأمامي والعلوي من البطين الثالث. قد يكون جدار الكيس مجاور لثقب Monro وأحيانا إلى تيلانجياكتين أو إلى الضفيرة المشيمية. نادرا ما تحدث الخراجات الغروية في الجزء الخلفي من البطين. عند البحث في البحوث المنشورة ، هناك حالات في المنطقة البَطْنِيٌّة، والبطين الرابع ، ومنطقة جَبْهِيٌّ جِدارِيّ، ومنطقة داخل النخاع.

الباثولوجْيا

الخراجات الغروية هي الخلايا الظِهَارِيّة أُحادِيُّة الطَّبَقَة على سطح ونسيج الضام الكولاجين في بنية اللُحْمَة.الظِهَارِيّة أُحادِيُّة الطَّبَقَة هي درجة عالية من التغير. يمكن أن تتكون من الخلايا المسطحة أو المكعبة أو العمودية فقط ، او يمكن ان تضم البنية خليطا من هذه الخلايا. وقد تبين أن هناك 6 أنواع مختلفة من الخلايا الظهارية في الدراسات مع المجهر الإلكتروني. هذه الخلايا الظهارية تجعل إفرازات موسينية وغالبا ما يؤدي إلى تكوين سدى هلامي. محتوى الكيس ملون بشكل إيجابي بـ PAS وقد يشمل كريات بيضاء نَخَرِية وبلورات الكوليسترول. نتيجة للدراسات المناعية الكيميائية ، تم الحصول على cytokeratin والغشاء الطلائي المستضد (EMA) إيجابي ، بروتين حمض الليفي الدبقي (GFAP) ، سَابِقُ الأَلبومين و S-100 النتائج السلبية. ويبين الملف الحالي للمستضد أن الكيسات الغروية ليست مثل الأَديمِ الظَّاهِرِ العَصَبِيّ كما كان يعتقد سابقا. يشبه هذا التكوين المستضدي الظهاري ظهارة المجرى التنفسي ، الظهارة الوراثية كيس راتكه هو ذات أصل أديم باطني.

النتائج السريرية

بعض المرضى يكونون بدون أعراض تمامًا ويمكن تشخيصهم بالرنين المغناطيسي الذي يتم عن طريق المصادفة. عادة ما توجد الاكياس التي تم الكشف عنها عن طريق اجراء الفحص الإشعاعي لأسباب مختلفة في المرضى الأصغر سنا والذي لا يظهر اي توسع في البطين. تظهر الأعراض السريرية في نوعين منفصلين:

  • الأعراض الناجمة عن مَوَهُ الرَّأْس التي طورها ضغط الثُّقْبَةُ بَينَ البُطَينَات.
  • الأعراض الناتجة عن الانضغاط المباشر للكيس في الأنسجة المحيطة.

مع نمو الكيس ، يتطور مَوَهُ الرَّأْس ثنائي البطين مع ضغط مونرو الأحادي أو الثنائي. في ما يقارب من 75 ٪ من المرضى ، الصداع والغثيان والقيء بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة المرتبطة بـ مَوَهُ الرَّأْس هي الشكاوى الأولى والأكثر أهمية. قد يكون الصداع مفاجئًا وشديدًا أو متقطعًا.حركات الرأس وموقع الجسم يمكن أن يسبب أو ينقص الألم.يمكن أن يتم وصف هذه الشروط كصمام كروي ، بواسطة حركة الكيس مع الموقع وبزيادة أو نقصان الانسداد في مستوى ثقب مونرو. على عكس غيرها من اضرار داخِلَ الجمجمة ، يتم تقليل الألم عن طريق الاستلقاء. مصحوبة بألم في البطن ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع الحرارة والتعرق المرتبط بنظام العدوى اللاإرادي. بعض هؤلاء المرضى قد يعانون من هبوط حاد. عادة ، من المعروف أن هجمات السقوط المفاجئ مع فقدان القوة في الأطراف السفلية دون فقدان الوعي. قد يحدث الخرف وصعوبة المشي وضعف الذاكرة بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة وبنية البطين المتضخمة.بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المرضى من نوبات صرع أو أعراض نفسية مثل الهلوسة وتغيرات في الشخصية. بسبب البنى الحساسة في المنطقة ومجاورة الاكياس الغروية ، قد تكون النتائج ناتجة عن التأثير الجماعي المباشر والضغط ، في بعض الأحيان ليس عن طريق َموَهُ الرَّأْس. قريب المِهَادٌ البَصَرِيّ، القَبْوُ الدِّمَاغِيّ، مراكز الدِّماغِ البَينِيّ وضغوط الوريد الشرياني الواقعة بالعمق قد تظهر الأعراض والنتائج نفسها. مشكلة أخرى مهمة هي جدول الوفاة المفاجئ. تم تفسير سبب هذه المشكلة الهامة لفترة طويلة على أنها مَوَهُ الرَّأْس الحاد ، وضغط مفاجئ داخل الجمجمة وفتق لَوزِيّ بسبب الانسداد الكامل للثقب. في بعض المرضى ، تكون آلية الموت المفاجئ مختلفة تمامًا ويمكن تفسيرها بجدول آلية بديلة. يتأثر التحكم في نظام القلب والأوعية الدموية الوِطائِيّ بانخفاض مفاجئ في التروية الدماغية أو ضغط ما تحت المهاد المباشر بعد ضغط عالي داخل الجمجمة. يتطور خلل الوظيفة العصبية القلبية بسبب تلف عضل القلب الناجم عن خلل وظيفي عصبي وخمول وتوظيف ذاتي ، يحدث الموت المفاجئ بعد السكتة القلبية

الفحوصات الراديولوجية(الاشعاعية)

في الوقت الحاضر ، يتم تشخيص الكيس الغرواني بواسطة المفراس الحلزوني والرنين المغناطيسي. في الفحص المقطعي بواسطة المفراس الحلزوني ، يكون الضرر(العيب) محدودة بشكل حاد ، ويبدو أنه بيضاوي أو مستدير الشكل ، وعادةً ما تكون مفرطة الكثافة أو متماثلة الكثافة مقارنة مع أنسجة المخ ونادراً ما تكون hypodense. عادة لا تحتفظ بعامل التباين أو تظهر تحسين طفيف في تباين نسيج الكبسولة. يختلف مظهر الاشعة المقطعية للمفراس الحلزوني وفقا للزوجة محتوى الكيس. الضرر ، التي تشاهد في hyperdens ، عادة ما تكون صلبة ولا يمكن علاجها بالشفط.

تختلف صور الخراجات الغروية مع التصوير بالرنين المغناطيسي.لدبها مظهر متشابه كما يتم رؤيتها في مقطع T1 ومثل تحت الكثافة للضرر hypointense في مقاطع T2 . قد يتم تفويت الاكياس تحت الكثافة في مقاطع T2 في فحوصات ال FLAIR. لا يمكن رؤية الأكياس الغروية التي هي احادية الكثافة بنفس الطريقة بسهولة مع التصوير بالرنين المغناطيسي. في مثل هذه الحالات ، من الممكن الحصول على معلومات أكثر صحية باستخدام الأشعة المقطعيةبواسطة المفراس الحلزوني.

العلاج

ينبغي مناقشة علاج الأكياس الغروية بالنسبة في الأفراد الذين لا يظهرون اي أعراض. بما أن معدلات نمو هذه الكيس غير معروفة ، وما إذا كانت عديمة الاعراض أو لا يمكن مراقبة المرضى عن كثب عن طريق الفحوصات بالرنين المغناطيسي. إذاكان توسع البطينين بدأ بالفعل ، وكان الكيس 1 سم أو أكثر ، وإذا كان المريض صغيرًا ، فإن الجراحة هي الخيار الأفضل لمنع المضاعفات التي قد تحدث. مع حَجُّ القِحْف،يمكن ازالة الكيس مع الجدار باستخدام طريق القشرة او طريقة عبر الجافية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام استئصال الكيس بالمنظار كتقنية جراحية أخرى. لا سيما أن سحب الكيس بالتوضيع التجسيمي ، والذي يستخدم بشكل متكرر في السنوات الأخيرة ، لم يعد طريقة شائعة جدا لأنه لا يعطي نتائج دقيقة وناجحة مثل الطرق الأخرى.تقتصر فائدة التدخل الجراحي على تشخيص الأنسجة وفتح ثقب مونرو. يجب أن يوضع في نظر الاعتبار أن تكرار حدوثه ممكن في هؤلاء المرضى ويجب إعادة العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون السحب (الشفط) غير ناجح بسبب المادة اللزجة المكثفة في الكيس. طريقة أخرى هي إجراء التصريف للبطين ببساطة عن طريق إدخال تَحْويلَةٌ الى موه الراس دون أي علاج للكيس. يتم تخطي حاجز pelusidum عن طريق قسطرة واحدة ويتم تصريف كل من البطينين أو يتم تحقيق التصريف المتناظر باستخدام قسطرتين. المضاعفات على المدى الطويل ومعدلات اعادة الفحص تكون عالية.

الكيس الغرواني مع حج القحف هو طريقة المعالجة النهائية.من الممكن إزالة الجدار الكيسي مع الكيس نفسه باستخدام طريقة عبر القشرية أو طريقة بين نِصْفَي المُخّ في الأساليب الجراحية المجهرية. يمكن استخدام مسار عبر القشرية في المرضى الذين يعانون من موه الرأس الملحوظ. من خلال شق صغير في المنطقة الأمامية يؤدي إلى ثقب مونرو من خلال البطين الجانبي الأمامي البطني. يتم تفريغ الكيس أولاً ثم إزالته من الأنسجة المحيطة به. من المهم جدا عدم إجراء التراجع المفرط في البطين الجانبي. المِحْفَظَةُ الغَائِرة , قَبْو , الشريان المِهادِيُّ المُخَطَّطِيُّ و الضفيرة المشيمية هي الهياكل التي ينبغي اخذ نظر الاعتبار فيها طر النوبات بعد الجراحة يمكن أن يصل إلى 25٪.

كيس البشرة

وهو يشكل 0.5-1.8 من جميع الاكياس الدماغية. الإصابة شائعة في اليابان. لا تظهر الاختلاف في الاصابة بين الجنسين وهي شائعة في الفئة العمرية 30-50 سنة. وعادة ما تنتشر في أنحاء الصهاريج وتتموضع أفقيا. ويمكن أن يكون موجودا في المسافة داخل القحف أو العمود الفقري. وهو يتألف من كبسولة حَرْشَفِيّة طبقية و وحطام خلايا البشرة. قد تحدث نتائج الْتِهابِ السَّحايا المُعَقّم . يمكن تشخصيه بسهولة بواسطة صور المفراس الحلزوني والرنين المغناطيسي. انها تختلف من الاكياس العَنْكَبُوتِيَّة ب محدودية الإنْتِشار.

اكياس شَبِيْهُ الجِلْد

الكيس الجلدي (الورم) هو أكثر ندرة من الورم البَشْرانِيّ . ويشكل 0.3٪ من جميع الأورام داخل الجمجمة. ولانها تنمة بسرعة فان اعراضها تظهر بصورة مبكرة. على عكس أورام البشرة ، هناك ميل للاستقرار في الخط الأوسط . يمكنها احتواء عناصر الأدمة ، مثل الشعر والغدد الدهنية ، داخل الكبسولة.قد تكون منطقة الجيوب الأنفية الجلدية موجودة في الحفرة الخلفية وقد تؤدي إلى التهاب السحايا البكتيري. علاجها جراحي وهي ذات طبيعة مقاومة للعلاج الإشعاعي ، مثل أورام البشرة.