الخراجات العنكبوتية

قد تكون الأكياس العنكبوتية أولية أو خلقيّة ، و ثانويًا يمكن ان تتطور بناءً على ورم دموي خارج الجسم ، أو إصَابَة ، أو ورم أو عدوى.

تشكل ما يقارب من 1% من جميع العيوب غير الجرحية التي تشغل داخل القحفية. على الرغم من انه يمكن رؤيته في اي فئة عمرية فأن 75% منها تظهر عند الاطفال. نسبة الذكور الى الى الاناث هي 3:1.

قد تكون الأكياس العنكبوتية أولية أو خلقيّة ، و ثانويًا يمكن ان تتطور بناءً على ورم دموي خارج الجسم ، أو إصَابَة ، أو ورم أو عدوى. معظم الخراجات العنكبوتية في الأطفال هي خِلْقِيّة.كنسيج باثولوجي , يتكون من خلايا عنكبوتية وحيدة الطبقة بسيطة في غشاء كولاجيني وعائي يستمر مع الطبقة العنكبوتية. الكيس المملوء بسائل شفاف مشابه لـ CSF ، يمكن في بعض الأحيان أن تكون زنانتوكرومية أو بروتينية أو نَزِيفِيّ . قد تظهر الخراجات العنكبوتية الثانوية التغيرات الالتهابية الماضية مثل الدُباق(ورام عصبي) و الهيموسيردين في الجدار. في الوقت نفسه تحديد التَوَضُّعٌ و / أو محتوى البروتين اعتمادا على العمليات الباثُولُوجِيّة الضِمْنِيّ

علم الأجنة

ان مراجعة المعلومات حول عِلْمُ الجَنين و أَغْشِيَةُ الدِّمَاغ والفراغ تحت العنكبوت يمكنه تسليط الضوء على تطور الخراجات العنكبوتية. إن الشبكة المُحِيْطٌة بالنِّقْي التي توفر تكوين الأُمُّ الحنون و العنكبوتية هي طبقة من اللحمة المتوسطة البدائية المرتخية المحيطة بالأنبوب العصبي في الفترة الجنينية المبكرة. يتم عرض الفراغ تحت العنكبوتية وتدفق (السَّائِلُ النُّخاعِيّ )CSF لأول مرة بعد تمزق السقف المعيني عند 15 أسبوعًا من الحمل. يفصل تدفق السَّائِلُ النُّخاعِيّ CSF بين العنكبوتية السطحية و الأُمُّ الحنون العميقة ، ويؤدي إلى فصل غير مكتمل من الطبقات وطبقة تشبه الشبكة في المسافة تحت العنكبوتية. قد تتطور الخراجات العنكبوتية في هذه المرحلة بسبب الانفصال غير الطبيعي لداخل سحايا الدماغ أو الفراغ تحت العنكبوتية إلى اضطرابات ثانوية في تدفق السَّائِلُ النُّخاعِيّ CSF.

طريقة تطور المرض

إن رؤية النزف في معظم الأطفال حديثي الولادة والأطفال ، باستثناء الصدمة والالتهاب ، يدل على أن تطور الأكياس العنكبوتية هو خِلْقِيّ. قد تترافق الأكياس العنكبوتية أيضًا مع تشوهات خلقية أخرى. (عَدَمُ تَخَلُّقُ الجِسْمِ الثَّفَنِيّ )، وقد يكون أحيانًا ثنائيًا في الأشقاء أو في نفس الطفل. عادة لا تتوسع الأكياس العنكبوتية ونادرًا ما تتقلص وتختفي. هناك بعض النظريات حول اصل سائل الكيس وكيفية توسع الاكياس. قد يكون فرق الضَغْطٌ التَناضُحِيّ في الكيس او نظام فَرْطُ الأسموليَّة الخفيف في الكيس مسؤولا عن تطور الكيس. لكن نظام الصمام أحادي الاتجاه في الرابط تحت العنكبوتية (فرضية صمام الكرة) ، تم اعتباره عاملاً في الخراجات(الاكياس) الغير الموصولة. وفقا للنظريات الأخرى ، بسبب الأنزيمات الإفرازية في خلايا جدار الكيس والعضيات المحتوية على إفراز سائل ، يعتبر الرأي الراجح في تكوين سائل الكيس.

علم الوبائيات

خراجات الشق السيلفيياني هي النوع الأكثر شيوعا بنسبة 49 ٪. اكياس الزاوية المُخَيخِيٌّة الجِسْرِيّة في الترتيب الثاني (11 ٪) ، الخراجات فوق أُكَيمِيّ (10 ٪) ، خراجات الدُّودَةِ المُخَيخِيَّة و كيسَةٌ فَوقَ السَّرْجِ (9 ٪) ، الخراجات بَينَ نِصْفَي المُخّ (5 ٪) ، خراجات الإحْدِيداب (4 ٪) ، وأخيراً خراجات المَحْدَرِيّ (3 ٪).

النتائج والأعراض

حوالي 75 ٪ من الخراجات العنكبوتية داخل الجمجمة تحدث قبل 3 سنوات من العمر. تختلف النتائج وفقا لموقع الكيس. بعضها تبقى لفترة طويلة بدون أعراض. الشقوق السيلفييانية عادة ما تظهر مع أعراض متلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة والصداع مصحوبة بالغثيان والقيء و وَذَمَة حُلَيْمِيّة. أكثر الأعراض شيوعًا هو النوبة. يمكن أن تكون النوبة بؤرية أو جزئية أو عامة. في كثير من الحالات ، لا يمكن معرفة سبب النوبة.

خُيوط الشقوق البعدية للخطوط الوسطى عادةً ما تظهر مع استسقاء الدماغ الانسدادي. أكياس الشقوق البعدية غير شائعة وقد تظهر نتائج سريرية نادرة ، مثل خلل في فَقْدُ الانْتِظَامو اكياس الزاوية المخيخية.

التشخيص

يتم تشخيص الخراجات العنكبوتية داخل الجمجمة مع زيادة عدد التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة. هذه الطريقة خاصة في التشوهات الدماغية هي طريقة تشخيصية غير اجتياحية وغير مكلفة وهي أداة فحص فعالة. يمكن التصوير المقطعي 16 للمفراس الحلزوني للجمجمة (CT) تحديد العديد من الخراجات العنكبوتية. معلومات مماثلة يمكن الحصول على تباين داخل القراب عن طريق الثقب القَطَنِيّ قبل التصوير المقطعي للمفراس الحلزوني باستخدام التصوير المقطعي تَصْويرُ الصَّهاريج. مع ذلك يمنع استعمال هذه التقنية في حال وجود الاضرار التي تشغل الفراغ داخل الجمجمة.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة تصوير مفضلة لأنه يوفر معلومات في ثلاث مستويات ، ويزيل القطع الأثرية العظمية ويساعد في التخطيط للجراحة.

العلاج

العلاج الوقائي

وقد أفادت العديد من الدراسات أن الخراجات العنكبوتية في أماكن مختلفة مع الارتشاف العفوي أو الانحدار وقد أبلغ عن نهج المحافظ. وقد أفادت العديد من الدراسات أن الخراجات العنكبوتية في أماكن مختلفة مع ارْتِشاف غَريزِيّ او تَحَوُّف ضمن الطريقة الوقائية. في المرضى الذين لا يعانون من أعراض ، ينصح باستعمال الطريقة الوقائية بشكل عام.

وبصورة عامة إذا تم الكشف عن الكيس العنكبوتي عن طريق الصدفة او اذا كانت الطريقة الوقائية يتم تتبعها. يجب متابعة المريض باستخدام المفراس الحلزوني و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي على فترات منتظمة (أول سنتين كل 6 أشهر). إذا كان الكيس مستقرًا في النهاية ، فيجب متابعة المتابعة على فترات معينة (كل سنة).

يجب نصح المرضى وأقاربهم الذين يتبعون الوقاية أن يكونوا على دراية بالأعراض وخاصةً زيادة متلازمة الضغط داخل الجمجمة وأن يراجعوا الطبيب عند حصول مثل هذه الحالات.

جراحي

ينصح بعملية حَجُّ القِحْف لاستئصال جدار الكيس و / أو طريقة فتح نافذة جراحياً كطريقة أولى. في بعض الدراسات ، وصلت معدلات النجاح السريرية على المدى الطويل مع فتح نافذة جراحياً لاستئصال الكيس نسبة 73 ٪ -96 ٪. معدل التعقيد ليس أعلى من التحويل . هذه الطريقة أيضا تلغي التعقيدات المرتبطة بطريقة التحويلة shunting.

العلا بالتنظير الداخلي العصبي

قد اكتسبت طريقة تنظير الاعصاب الداخلي شعبية واسعة كطريقة تنظيرية لفَغْرُ البُطَين الثالثة في علاج استسقاء الراس مع زيادة الشعبية . بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام هذه التقنية بشكل رئيسي في استسقاء الرأس متعدد الأقسام للحد من متطلبات التحويلة. كما يستخدم تنظير الأعصاب في عملية فتح نافذة جراحياً للخراجات العنكبوتية كأسلوب أقل اجتياحا من عملية حَجُّ القِحْف.